□池州市第二人民医院肿瘤科 张双妹
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，但死亡率却呈下降趋势，这得益于针对乳腺癌的早期诊断和更有效的治疗手段。
由于体检的普及、早发现早治疗的健康观念等影响，现在临床上确诊乳腺癌患者以早中期居多。现代医学中对于这部分患者多先手术切除，然后术后通常给予辅助放化疗等综合治疗，患者取得很好的疗效，获得较长的生存期。
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乳腺癌患者的放化疗往往疗程时间长、副作用大，对患者的身心造成巨大的伤害，严重影响其的生活质量。如果乳腺癌术后再辅之以中医调理治疗，可以减少患者的治疗痛苦和治疗周期，改善患者的生存状态，从而达到提高生活质量、减少复发可能的良好效果。
中医认为乳腺癌的生成，主要是情志失调、肝气郁结，从而造成经络痞塞，气机阻滞，致使痰浊瘀血内生。可以说，情志不遂加之乳房护理不当，是乳腺癌生成的重要机理。当然，也有另一种情况。气血亏虚，冲任失调，也能造成气机不畅、血行不顺，从而痰浊聚集、瘀血渐生，终成癌变。
无论是情志不遂还是气血不足，必须达到痰气血三者的交阻，且化热成毒，才有癌变可能。所以，乳腺癌患者乳房皮肤后期多呈黑褐色，皮下肿块坚硬，触之凹凸不平，状如岩石。也因此，中医谓之乳岩，《丹溪心法》中有记载。
中医关于乳腺癌术后患者的调理大致可以分成以下五个步骤：
前期准备 要迅速减轻术后放化疗对身体的伤害，使患者食纳、睡眠恢复基本正常状态，从而形成自我修复能力。常用的方剂主要是半夏泻心汤和高枕无忧散，合方加减。
在《金匮要略》中，张仲景更明确指出“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。恶心、呕吐、纳呆，正是“痞”的症状，用半夏泻心汤，最为合适。半夏泻心汤调和寒热，黄芩、黄连降肝阳之亢；半夏、干姜温脾之虚寒，助之人参、大枣、甘草，养中州之土，故而能够寒热平调，散结除痞。
高枕无忧散见于明代医学家龚廷贤《寿世保元·不寐》篇，药物由人参、陈皮、茯苓、麦冬、半夏、龙眼肉、竹茹、枳实、酸枣仁、石膏、甘草、生姜组成。这个方子，是温胆汤、白虎汤、酸枣仁汤三方的合方，外加龙眼，且以麦冬易知母。本方能升少阳之气，改善患者精神状态，对于因术后放化疗引起的本虚标实之各项症状，都大为有益。
二方合用，可有效改善患者的食纳、睡眠，使患者回到基本正常生活状态。
调畅气机 无论是情志不遂还是气血不足，都应从调畅气机入手，而不是急于化痰散结。调畅气机，改善气机运行和循环，这是基础的和必需的过程。常用方是丹栀逍遥散加味。
丹栀逍遥散是中医调治情志活动异常的名方，能有效调节机体神经内分泌免疫功能；丹栀逍遥散也是调节肝脾不和的常用方，对于平衡肝脾关系，促进消化吸收有积极作用。
加味方面，对症用药。一般来讲，丹栀逍遥散原方的力度不大，所以行气的分量要加大，还要加味，木香、香附，乳香、青皮，都可选择使用，特别是青皮，味苦性温，能“治乳肿”（《本草纲目》）、“治乳岩初起”（《疡医大全》）。有时可以直接加入成方，比如升降散。升降散有多种，应选择使用好。对于气血不足的，加入升气药物，如人参、黄芪，还可以加重原方中白术、当归的份额；也可以同服补中益气之类的成药。
活血凉血 还是以丹栀逍遥散为底方，逐渐减轻行气药（要略有保留），把重点移向活血凉血。除了加重丹皮、栀子的份额，还可以考虑加上赤芍、茜草，紫草、仙鹤草，桃仁、红花也可以使用。特别是王清任的几个活血逐瘀汤，可以酌情使用。王清任的几个方子，底方是桃红四物汤，可以取其大旨，摘要而用，不必过于泥古。对于肝火过旺的，也可以直接用小柴胡汤加味来代替丹栀逍遥散。
化痰散结 如果调畅气机和活血凉血两个程序做得到位，化痰散结就会水到渠成。化痰散结，需要在保留前两个步骤的关键药物的同时，加入贝母、山慈菇、夏枯草、蒲公英、连翘、瓜蒌、漏芦、王不留行、穿山甲等。
贝母、山慈菇、瓜蒌，主要用于化痰，贝母选择土贝母和浙贝母，《现代中药大辞典》认为土贝母对乳腺癌“有解毒散结之效”，浙贝母“功专解毒，兼散痰滞”（《本草求原》）。山慈菇“可治怪病”（《本草新编》），怪病多因痰作祟，《本草正义》指出，山慈菇“散坚消结，化痰解毒，其力颇峻”。瓜蒌除了化痰以外，还有“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急”之功效（《重庆堂随笔》）。
连翘、蒲公英重在清热解毒、消肿散结。连翘常与金银花配伍，有著名方剂银翘散。但此处用蒲公英，因为蒲公英更有针对性，蒲公英最初入药就是以“主治妇人乳肿”的面目出现的。到清代，人们对蒲公英治乳病有了更深的认识，《本草求真》认为蒲公英“能入阳明胃、厥阴肝，凉血解热，故乳痈、乳岩为首重焉”。所以，连翘、蒲公英是一组重要的搭配。
夏枯草是解毒、散结的常用药，也有清肝之效，一般用量较大。
漏芦、王不留行、穿山甲，共同的作用都在通窍活血。漏芦，常用于下乳汁，其实它还可以“治身上热毒风生恶疮”（《药性论》）；王不留行行血通经，催产下乳，散瘀消肿，利尿通淋，是治疗乳腺疾病的常用药，也是治疗乳腺疾病的引经药。穿山甲虽为要药，但已禁用。
长期巩固 癌症患者的治疗不同于一般疾病的治疗，在取得疗效后不可轻易停药，在剂量和剂型上可做调整。
关键词：
质检
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